我将尽我最大的业务能力和判断能力执行以下誓约: 我将尊重前人努力创造的科研成果,并乐于与后来者分享上述知识以及我个人的研究成果。 我将从病人的利益出发,采用一切必要的措施进行治疗,避免治疗过度并防止治疗上的悲观主义。 我将牢记医学和科学均包括技艺,对病人的热情、同情及理解有时比外科刀及内科药物作用更大。 我将勇于承认自己知识有限,不怕说“我不知道”,为治愈病人而需要要另一个人的技能时,我将请我的同道会诊。 我将恪守病人的秘密,因为病人向我讲的话不是为让别人知道,在生与死的问题上我特别审慎。如能救活一条生命,这将使我最为宽慰,但我也知道我有能力送掉一条生命,我将以谦虚和谨慎的态度来承担这一令人畏惧的责任。 我将牢记我治的不是病历,不是一个病而是一个患病的人,他的病可能影响他的收入及生活。如果我要更好地为病人服务,这些问题也属于我的责任。 我将尽我的能力预防疾病,因为预防胜于治疗。 我将牢记我是社会的一个成员,我对所有的人,身心健康的以及患有病症的人,均负有特殊义务。 如果我不触犯这一誓言,愿我能享受生活与医术,在世时受人尊重,去世后受人怀念。愿我的行动能符合这一职业的最高准则,愿我能不断体验治愈患者的愉快。
敬仰裘法祖老先生不仅仅因为他是蜚声国内外的著名外科专家、教授、博士生导师、中国科学院院士,而是因为从他身上自然而然散发、折射出来的那种人文医学精神。裘老90寿辰时的总结: 我毕业从医已经 65 年了,我常扪心自问,杏林行走 65 载,是否让每一个经过我诊治的病人感到温暖,是否做到了想病人之所想,急病人之所急。我深感自己做得还很不够,在我 65 年的外科生涯中,有差错、有失误,深夜不能入眠的时候常使我惭愧和不安。早年读春秋《左传》时,记得有一句话:“太上立德,其次立功,其次立言。”立德就是做人,立功就是做事,立言就是做学问。我们做医生的,是做学问的,但是做人是最起码的要求。因此我常常思索如何做人、做事和做学问的道理。一、如何做人如何做人?这个问题很难回答,只能靠自己去感悟、去思考。我思考了好久,更感到要做一个医生,一个好医生,首先应做一个好人。什么是好人,就是要诚实、正直,要谦虚、本分,要关心别人胜于关心自己,要成为一个胸襟开阔的人。第一,要做诚实的人。去年我遇到两件事情,使我很不平静。一件是我院的一位硕士研究生,带着一封倍加称赞的推荐信去我的母校上海同济大学同济医院就职。但他工作甚差,表现不好,一查询那封推荐信是假的,是他自己写的。当然,他也就此被辞退。另一件是某院的一位医生,在德国进修后写了一篇论文,去年在我院院刊( 英文版 ) 发表。由于投稿时附有两封这两位德国人的信,同意发表。今年,被这两位德国作者发现,不同意他发表此论文,因为研究工作不是他一个人做的。我们再查询,发现这两封德国作者同意发表的信是假的,是他自己写的,并代签名的。现在德国作者坚持要他以英文、德文两种文字在我院院刊( 英文版 ) 公开道歉,并要求取消此论文。中国有句老话:要想人不知,除非己莫为。做了不诚实的事,迟早会出问题。日前,我在 2004 年 11 月 15 日人民日报读到一篇短评:著名物理学家、诺贝尔奖获得者丁肇中在南航作学术报告时,有同学提了三个问题,丁肇中说“不知道”,所谓“三问三不知”,这让在场的所有同学意外,但却赢得全场热烈的掌声。还有,世界三大男高音之一,帕瓦罗蒂在一个大型演唱会进行到高潮之际,突然停顿下来。当时举座哗然,帕瓦罗蒂却坦诚地说自己忘记歌词,请大家原谅,结果全场爆发出热烈掌声。古语有云:“知之为知之,不知为不知,是知也”:知道就是知道,不知道就是不知道。这种坦然和诚实,是每个医生或每个科学家应该具备的、不可或缺的品德。我一直认为,最老实、最诚实的人,是最聪明的人。第二,要做谦虚的人。有的人从国外回来或获得博士学位,我相信他在某个专业的某个领域做了很多有成效的工作。但他在其他方面缺少知识,比如说临床处理不同病情的病人方面,还需要多多请教别人。我已90 岁,对计算机、纳米技术、细胞因子、基因等新技术、新理论都不太懂了,我总是请教我的研究生,我并没有因此掉面子,相反,他们更加尊重我。做了一个外科医生,或获得了一个博士学位,不要以为高人一等了。想一想,一个司机、一个电工,如果他们有机遇学医,也会成为一个很好的外科医生。第三,要尊重他人,尊敬老师。要尊敬老师,理由很简单,因为每一个人都要老的。你不尊敬你的老师,等你老了,你的学生也不会尊敬你的。韦加宁医生说:每一个医生都有他光辉灿烂的事业顶峰,也都会有他衰老退休的时期。如何对待退休的老师?他们已无力和你争什么,至少在你的心底,应该给他留一块尊重的领地。这句话是何等深刻,何等高尚!第四,要做能容人的人。要胸襟开阔,与人为善,特别是做了一个科室领导或上级医生,更要注意做到这一点。二、如何做事这里说的做事,就是应该如何做医生,特别是做外科医生。1939 年,我在德国慕尼黑大学医院开始了我的外科生涯。在我做外科工作一年以后,我的导师才允许我做第一个阑尾炎手术。记得我做第三个阑尾炎切除手术时,病人是一位中年妇女,手术后第五天这位女病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有什么问题,但我的导师盯住我的目光严肃而冷峻。他对我说:“她(死者)是四个孩子的妈妈!” 65年前的这一句话深深地印在我的记忆中,始终在教育我,并影响我 65年外科生涯中的作风和态度。1947年,我远渡重洋回国从医,在上海工作时,一位女老师来就诊。10 年前她有过一次剖腹手术,从此常发生消化不良、便秘,还经常腹痛。我反复检查她的腹部,摸到一个成人拳头大的包块,决定为她做手术。打开腹部后的所见使我大吃一惊,原来是一条手术用的布巾,缩成一团,被肠襻牢牢包裹着。这异物在腹腔留置竟达10 年之久!这位女老师在恢复健康后亲笔书写了一张横幅:“生枯起朽 ”,非常高兴地送给我。这样的事件说明了一个问题,那就是医生在工作中只要有一点疏忽,就会造成病人多年的痛苦,甚至终身残疾。我想,如果这位病人是主刀医生的亲人,手术完毕后他一定会非常仔细地反复检查腹腔,唯恐遗留异物。要知道,一个病人愿意在全身麻醉失去知觉的状态下,让医生在他 ( 她 ) 的肉体上动刀,这是对医生寄予多么大的信任呀!病人对医生的高度信任,理应赢得医生以亲人的态度相待!医生的态度,即使只是片言只字,都会严重影响病人的情绪和生活。记得 20 年前,一位银行女职员哭着来找我,说她患了不治之症——“甲状腺癌”。这是某医院门诊一位外科医生草率作出的诊断。当天,她全家四口人相抱大哭,通宵达旦。我仔细询问她的病史,又检查了她的颈部,认为她患的是一种病毒感染所致的亚急性甲状腺炎。经过药物治疗,3 周后甲状腺肿消退了,症状也消失了。病人全家自然庆幸不已。这件事说明:如果医生不假思索地、轻率地下了一个错误诊断,会引起病人和他 ( 她 ) 全家人的悲痛。医生的一言一语应该何等谨慎呀!有一次,一位老妇人来门诊就诊,说她肚子不适好久了。我询问了病史,再让她躺下,又仔细按摸检查她的腹部。检查后她紧紧握住我的手,久久不放,说: “你真是一位好医生。我去了六七家医院,从来有一个医生按摸检查过我的肚子。你是第一个为我做检查的医生”。这几句话给我的印象极深。我想,像这样一项每一个医生都应该做的简单的常规检查,竟会对病人产生这样巨大的安慰。这说明我们很多医生没有去想:病人在想什么?还有一次,一位儿科老医生患了十二指肠溃疡,来找我会诊。我看到 X 线片上十二指肠球部有一龛影,诊断已经很明确,就不再给他作腹部检查。这位老医生回去后说:“我很失望,裘医生虽然说了治疗意见,但没有摸一下我的肚子“。这又使我想到,一个医生有了病会有这种想法,那么,一个普通病人有这种想法就更能理解了。30 年前的一个星期天,我到汉口中山大道一家很大的国营钟表店去修理手表。我问一位值班的女同志:“这只手表摇起来有响声,请看一看,好吗?”她将它摇了一摇,立刻就还给我,说:“无法修理,没有零件”。我小心地重复了一句:“请你打开来看一看”,她很不耐烦地白了我一眼,说:“能走就行了,没有零件”。这时,我偶然发现了这家店的另一角落里,坐着老胡同志,他是我的病人,也是这家店的职工。我立刻走了过去,请他查一查这只手表摇起来响声的原因。他打开手表背面的盖子,发现一螺丝松脱了。他将螺丝旋到原位上,手表就这样修好了。我很高兴,但又很生气,用手指着说:“那位同志说无法修理,连看一看也不愿意,我要去责问他”。老胡同志忽然大笑起来,说:“ 裘医生,算了,算了 ! 还不是和你们医生看病一样吗?”我听了这句话,禁不住有点面红耳赤,打个哈哈,道谢而别。几十年来,我一直记住了这句话:“还不是和你们医生看病一样吗?”这句话深深地启发了我,使我的心情久久平静不下来。我从事外科工作已经 65 年了,在这 65 年中看到了、听到了不少在医疗工作中发生的差错,甚至事故。当然,医护人员的工作十分辛苦,绝大多数是在很好地为病人服务。但也应该承认,少数医护人员对病人态度生硬,没有耐心,不愿倾听病人的诉说。在医院门诊部,看到不少病人不远千里而来,他们抱着很大的希望,希望得到帮助,作出诊断,获得治疗。但是挨到就诊时,有的医生却是三言两语,不作任何解释;有的甚至冷脸相待,训斥病人。我们医护工作者在给病人看病、治病的时候,在思想上应该形成这样一个概念,这就是——假如坐在或躺在你面前的病人是你的亲人的话,你当如何?三、如何做学问做学问,就是怎样多为人民做出点贡献来。第一,要勤奋。一个人在一生中要有些成就,需要三个条件:①智商;②机遇;③勤奋。我们一定要珍惜度过每一分钟!记得五年前在湖北省宜昌市召开全国外科学术会议期间,我们进行了半天的义诊。我检查了一位甲状腺肿的女病人,需要手术。这位女病人请求我把手术安排在周二、周三、周四。当时我很不理解,就问她为什么。她说,星期日外科医生通宵打麻将,星期一没有精神,而星期五又要打麻将,又开始不专心了。我听了大吃一惊,尽管这种现象是少数的,但有其普遍性。如何爱惜时间多读点书,对自己、对病人都是有益的。第二,要打好基础,扩大知识面。我一直提倡年轻医生轮转制度,不要马上定专科;专科是需要的,但太专不好。也是在宜昌召开外科学术会议期间,听说骨科中有的医生专门搞脊椎,有的在脊柱外科中专门搞颈椎,甚至只管上面三个颈椎,这样显然不利于年轻医生的成长。要知道基础是根基,根深才能叶茂。只有在宽广坚实的基础上才能学好扎实的专业知识,并进一步具有创造的能力。第三,要勤于思考,善于探索。吴阶平教授曾在“外科医生的成长”一文中,谈到阑尾炎手术前,应该考虑一下:阑尾的位置在内侧、外侧、还是在盲肠后?阑尾周围有无粘连?腹膜的反应程度?阑尾腔中有无粪石?现在先进的设备很多,如 CT 、 MRI、 B 型超声等等,不少年轻医生诊断疾病太依赖这些先进的设备,而忘记了进行最必要的体检。我的老师曾经说:阅读 X 线片就能分辨出三种医生:不好的医生,只看报告,不看片子;较好的医生先看报告,再看片子;最好的医生是先看片子,再看报告。第四,做学问一定要严谨求实,注重科学道德。近年我国医学事业发展迅速,医学科研成果累累,但另方面一种浮躁和急功近利的现象也出现在学术研究领域里。最近我阅读了朱预等教授对科研作风不够严谨求实的评论性文章,其中举出几种不正常的现象,例如:有的临床研究论文,虚报病例,虚构随访结果,对治疗效果任意夸大:有的论文行文草率,错别字很多,更缺少必要的统计学处理;有的论文方法和结果很简单,但结论则无限夸大,说是“先进”或“领先”;有的研究课题分解为若干篇论文报道,且分别投入不同杂志发表;有的论文甚至剽窃他人的文稿,抄袭他书的表格或插图,但又不注明引自何处来源,侵犯了他人的知识产权。这种现象日趋严重,迫切期望医学科研工作者,特别是青年的一代,要重视这种现象:更希望医学学科带头人,特别是研究生导师,对自己学生所作的科研工作和所写的论文,要详加审查和审阅,切忌浮躁,提倡实事求是,注重科学道德,树立正确的科学学风。我毕业到今天已经 65 年了,在这个长长的岁月里深深体会到做人、做事、做学问的重要性。我由衷地期望年轻一代外科医生珍惜时间,勤于学习,勤于思考,成为一个优秀的好医生,一个杰出的外科学家。 最后我提出一句话:“做人要知足,做事要不知足,做学问要知不足”,愿与各位同道共勉之。
治疗前 患者自诉右乳腺肿块30多年,缓慢增大,近期局部增大变硬,影响上肢,生活。术前超声和钼靶评估,考虑脂肪瘤和错构瘤,边界清,拟局麻下肿物完整切除 治疗中 术中局麻麻醉显效后,选择外上弧形切口,仔细沿包膜切除肿瘤 治疗后 治疗后即刻 麻醉显效,患者无疼痛。术中言语交流减轻焦虑紧张。肿瘤包膜外完整切除,无出血。皮内美容缝合,放置引流一枚。
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治疗前 12岁儿童,无意发现左乳肿块,查体肿块约4厘米,边界清,活动度好。 治疗中 局麻比全麻对孩子身体影响小,担心不配合,不利于手术操作,美容隐蔽外观切口,尽量减少腺体损伤。 治疗后 治疗后0天 患者术中麻醉良好,无疼痛,术中言语沟通良好,非常配合。
随着体检的普及和大家健康意识的提高,乳腺结节也越来越引起人们的关注。很多女性看到报告单上“乳腺结节”,心里便会落下一个“心结”:结节能不能癌变?用不用吃药?用不用手术?切了会不会再长?今天,我跟大家聊聊乳腺结节到底是怎么一回事?1、乳腺结节是什么?通俗的说,可以摸到的乳腺包块称为乳腺肿块,摸不到而做检查发现的肿物可称为乳腺结节。其实乳腺结节并不是病的名称,只是超声等影像诊断形容“乳腺中小肿物”的通称,它可能是乳腺疾病的早期征象。2、哪些疾病可以形成乳腺结节?乳腺结节可以见于各种乳腺疾病,包括:乳腺增生性病变、乳腺炎性疾病、乳腺良性肿瘤、乳腺癌等。一项回顾研究:2004年6月至2008年11月广东省人民医院肿瘤中心乳腺科对2794例病人(乳腺影像学发现的BIRADS评级II-V级结节病灶)在影像引导下进行麦默通微创活检术。病理结果显示:1995例为良性乳腺纤维腺瘤或乳腺增生症,不典型增生53例,乳头状瘤243例,乳腺浸润癌263例,乳腺导管内癌240例。大家可以看到80%都是良性的,真正是乳腺癌的只占很小的比例,因此不必惶恐不安。3、乳腺结节为什么分级?乳腺的超声、钼靶及核磁常见到BI-RADS的字样,那么BI-RADS分级到底什么意思呢?"BI-RADS"是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(BreastImagingReportingandDataSystem)的缩写。BI-RADS分级用来评价乳腺病变良恶性程度,为了评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化和规范化。分为0~6级,级别越高,恶性的可能性越大。对于影像怀疑为恶性结节需要确切地知道结节是什么,唯一的途径就是穿刺或手术活检得到病理诊断。注意:1)不能仅仅依靠单一检查报告上的BI-RADS分级简单判断,不要漏掉病史和查体任何细节,不能忽视不同医院检查,BI-RADS分级与并不是完全相关。2)临床诊断只是医生根据自己的经验做出的一种倾向性判断,不是百分百的准确,只有术后病理是百分百准确的金标准。3、乳腺结节到底怎样处理?随访观察:对于首次检查发现的结节,根据年龄、结节大小及形态、BI-RADS分级,可先动态观察3-6个月,注意有无乳头溢液等,之后如果结节的影像大小长期没有变化也可以认为是稳定的,延长随访间隔至半年到一年。药物治疗:大家对随访观察还是有顾虑,常询问吃什么药能消掉结节,防止恶变发展。①如果乳腺结节是增生引起的,定期复查就可以,可以考虑中医辨证服用中药,但中药不能防止癌变。②如果乳腺结节是良性肿瘤,有的需要手术治疗,不适合吃中药。③如果怀疑是恶性的乳腺结节,必须进一步检查,更不要乱吃中药,以免耽误治疗。手术治疗:①如果随访观察发现乳腺结节大小、形态等发生变化或有新的结节出现,这时可能需要手术活检明确病理。②如果乳腺结节考虑是良性肿瘤,根据年龄、结节大小和位置等选择微创旋切或传统开放手术。③乳腺结节怀疑是恶性的,可以进行穿刺或手术活检,穿刺活检不会导致癌症扩散,不要盲目认为乳腺全切最安全,应选择适合自己病情的治疗方案。
治疗前 年轻患者,右乳周围型肿块,3厘米,局麻环乳晕切口,美观,完整包膜外切除肿瘤,减少损伤腺体。 治疗后 治疗后0天
治疗前年轻患者,周围型肿块,依据病史,查体及超声考虑纤维腺瘤,不适合微创手术治疗治疗中推荐局麻手术,环乳晕切口,术后切口瘢痕痕迹小,局部美容效果好。术中与患者交流心理疏导,局部麻醉效果良好,患者无疼痛不适。治疗后治疗后0天
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