姜永冬医生的科普号

我将尽我最大的业务能力和判断能力执行以下誓约： 我将尊重前人努力创造的科研成果，并乐于与后来者分享上述知识以及我个人的研究成果。 我将从病人的利益出发，采用一切必要的措施进行治疗，避免治疗过度并防止治疗上的悲观主义。 我将牢记医学和科学均包括技艺，对病人的热情、同情及理解有时比外科刀及内科药物作用更大。 我将勇于承认自己知识有限，不怕说“我不知道”，为治愈病人而需要要另一个人的技能时，我将请我的同道会诊。 我将恪守病人的秘密，因为病人向我讲的话不是为让别人知道，在生与死的问题上我特别审慎。如能救活一条生命，这将使我最为宽慰，但我也知道我有能力送掉一条生命，我将以谦虚和谨慎的态度来承担这一令人畏惧的责任。 我将牢记我治的不是病历，不是一个病而是一个患病的人，他的病可能影响他的收入及生活。如果我要更好地为病人服务，这些问题也属于我的责任。 我将尽我的能力预防疾病，因为预防胜于治疗。 我将牢记我是社会的一个成员，我对所有的人，身心健康的以及患有病症的人，均负有特殊义务。 如果我不触犯这一誓言，愿我能享受生活与医术，在世时受人尊重，去世后受人怀念。愿我的行动能符合这一职业的最高准则，愿我能不断体验治愈患者的愉快。

敬仰裘法祖老先生不仅仅因为他是蜚声国内外的著名外科专家、教授、博士生导师、中国科学院院士，而是因为从他身上自然而然散发、折射出来的那种人文医学精神。裘老90寿辰时的总结： 我毕业从医已经 65 年了，我常扪心自问，杏林行走 65 载，是否让每一个经过我诊治的病人感到温暖，是否做到了想病人之所想，急病人之所急。我深感自己做得还很不够，在我 65 年的外科生涯中，有差错、有失误，深夜不能入眠的时候常使我惭愧和不安。早年读春秋《左传》时，记得有一句话：“太上立德，其次立功，其次立言。”立德就是做人，立功就是做事，立言就是做学问。我们做医生的，是做学问的，但是做人是最起码的要求。因此我常常思索如何做人、做事和做学问的道理。一、如何做人如何做人？这个问题很难回答，只能靠自己去感悟、去思考。我思考了好久，更感到要做一个医生，一个好医生，首先应做一个好人。什么是好人，就是要诚实、正直，要谦虚、本分，要关心别人胜于关心自己，要成为一个胸襟开阔的人。第一，要做诚实的人。去年我遇到两件事情，使我很不平静。一件是我院的一位硕士研究生，带着一封倍加称赞的推荐信去我的母校上海同济大学同济医院就职。但他工作甚差，表现不好，一查询那封推荐信是假的，是他自己写的。当然，他也就此被辞退。另一件是某院的一位医生，在德国进修后写了一篇论文，去年在我院院刊( 英文版 ) 发表。由于投稿时附有两封这两位德国人的信，同意发表。今年，被这两位德国作者发现，不同意他发表此论文，因为研究工作不是他一个人做的。我们再查询，发现这两封德国作者同意发表的信是假的，是他自己写的，并代签名的。现在德国作者坚持要他以英文、德文两种文字在我院院刊( 英文版 ) 公开道歉，并要求取消此论文。中国有句老话：要想人不知，除非己莫为。做了不诚实的事，迟早会出问题。日前，我在 2004 年 11 月 15 日人民日报读到一篇短评：著名物理学家、诺贝尔奖获得者丁肇中在南航作学术报告时，有同学提了三个问题，丁肇中说“不知道”，所谓“三问三不知”，这让在场的所有同学意外，但却赢得全场热烈的掌声。还有，世界三大男高音之一，帕瓦罗蒂在一个大型演唱会进行到高潮之际，突然停顿下来。当时举座哗然，帕瓦罗蒂却坦诚地说自己忘记歌词，请大家原谅，结果全场爆发出热烈掌声。古语有云：“知之为知之，不知为不知，是知也”：知道就是知道，不知道就是不知道。这种坦然和诚实，是每个医生或每个科学家应该具备的、不可或缺的品德。我一直认为，最老实、最诚实的人，是最聪明的人。第二，要做谦虚的人。有的人从国外回来或获得博士学位，我相信他在某个专业的某个领域做了很多有成效的工作。但他在其他方面缺少知识，比如说临床处理不同病情的病人方面，还需要多多请教别人。我已90 岁，对计算机、纳米技术、细胞因子、基因等新技术、新理论都不太懂了，我总是请教我的研究生，我并没有因此掉面子，相反，他们更加尊重我。做了一个外科医生，或获得了一个博士学位，不要以为高人一等了。想一想，一个司机、一个电工，如果他们有机遇学医，也会成为一个很好的外科医生。第三，要尊重他人，尊敬老师。要尊敬老师，理由很简单，因为每一个人都要老的。你不尊敬你的老师，等你老了，你的学生也不会尊敬你的。韦加宁医生说：每一个医生都有他光辉灿烂的事业顶峰，也都会有他衰老退休的时期。如何对待退休的老师？他们已无力和你争什么，至少在你的心底，应该给他留一块尊重的领地。这句话是何等深刻，何等高尚！第四，要做能容人的人。要胸襟开阔，与人为善，特别是做了一个科室领导或上级医生，更要注意做到这一点。二、如何做事这里说的做事，就是应该如何做医生，特别是做外科医生。1939 年，我在德国慕尼黑大学医院开始了我的外科生涯。在我做外科工作一年以后，我的导师才允许我做第一个阑尾炎手术。记得我做第三个阑尾炎切除手术时，病人是一位中年妇女，手术后第五天这位女病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有什么问题，但我的导师盯住我的目光严肃而冷峻。他对我说：“她（死者）是四个孩子的妈妈！” 65年前的这一句话深深地印在我的记忆中，始终在教育我，并影响我 65年外科生涯中的作风和态度。1947年，我远渡重洋回国从医，在上海工作时，一位女老师来就诊。10 年前她有过一次剖腹手术，从此常发生消化不良、便秘，还经常腹痛。我反复检查她的腹部，摸到一个成人拳头大的包块，决定为她做手术。打开腹部后的所见使我大吃一惊，原来是一条手术用的布巾，缩成一团，被肠襻牢牢包裹着。这异物在腹腔留置竟达10 年之久！这位女老师在恢复健康后亲笔书写了一张横幅：“生枯起朽 ”，非常高兴地送给我。这样的事件说明了一个问题，那就是医生在工作中只要有一点疏忽，就会造成病人多年的痛苦，甚至终身残疾。我想，如果这位病人是主刀医生的亲人，手术完毕后他一定会非常仔细地反复检查腹腔，唯恐遗留异物。要知道，一个病人愿意在全身麻醉失去知觉的状态下，让医生在他 ( 她 ) 的肉体上动刀，这是对医生寄予多么大的信任呀！病人对医生的高度信任，理应赢得医生以亲人的态度相待！医生的态度，即使只是片言只字，都会严重影响病人的情绪和生活。记得 20 年前，一位银行女职员哭着来找我，说她患了不治之症——“甲状腺癌”。这是某医院门诊一位外科医生草率作出的诊断。当天，她全家四口人相抱大哭，通宵达旦。我仔细询问她的病史，又检查了她的颈部，认为她患的是一种病毒感染所致的亚急性甲状腺炎。经过药物治疗，3 周后甲状腺肿消退了，症状也消失了。病人全家自然庆幸不已。这件事说明：如果医生不假思索地、轻率地下了一个错误诊断，会引起病人和他 ( 她 ) 全家人的悲痛。医生的一言一语应该何等谨慎呀！有一次，一位老妇人来门诊就诊，说她肚子不适好久了。我询问了病史，再让她躺下，又仔细按摸检查她的腹部。检查后她紧紧握住我的手，久久不放，说： “你真是一位好医生。我去了六七家医院，从来有一个医生按摸检查过我的肚子。你是第一个为我做检查的医生”。这几句话给我的印象极深。我想，像这样一项每一个医生都应该做的简单的常规检查，竟会对病人产生这样巨大的安慰。这说明我们很多医生没有去想：病人在想什么？还有一次，一位儿科老医生患了十二指肠溃疡，来找我会诊。我看到 X 线片上十二指肠球部有一龛影，诊断已经很明确，就不再给他作腹部检查。这位老医生回去后说：“我很失望，裘医生虽然说了治疗意见，但没有摸一下我的肚子“。这又使我想到，一个医生有了病会有这种想法，那么，一个普通病人有这种想法就更能理解了。30 年前的一个星期天，我到汉口中山大道一家很大的国营钟表店去修理手表。我问一位值班的女同志：“这只手表摇起来有响声，请看一看，好吗？”她将它摇了一摇，立刻就还给我，说：“无法修理，没有零件”。我小心地重复了一句：“请你打开来看一看”，她很不耐烦地白了我一眼，说：“能走就行了，没有零件”。这时，我偶然发现了这家店的另一角落里，坐着老胡同志，他是我的病人，也是这家店的职工。我立刻走了过去，请他查一查这只手表摇起来响声的原因。他打开手表背面的盖子，发现一螺丝松脱了。他将螺丝旋到原位上，手表就这样修好了。我很高兴，但又很生气，用手指着说：“那位同志说无法修理，连看一看也不愿意，我要去责问他”。老胡同志忽然大笑起来，说：“ 裘医生，算了，算了 ! 还不是和你们医生看病一样吗？”我听了这句话，禁不住有点面红耳赤，打个哈哈，道谢而别。几十年来，我一直记住了这句话：“还不是和你们医生看病一样吗？”这句话深深地启发了我，使我的心情久久平静不下来。我从事外科工作已经 65 年了，在这 65 年中看到了、听到了不少在医疗工作中发生的差错，甚至事故。当然，医护人员的工作十分辛苦，绝大多数是在很好地为病人服务。但也应该承认，少数医护人员对病人态度生硬，没有耐心，不愿倾听病人的诉说。在医院门诊部，看到不少病人不远千里而来，他们抱着很大的希望，希望得到帮助，作出诊断，获得治疗。但是挨到就诊时，有的医生却是三言两语，不作任何解释；有的甚至冷脸相待，训斥病人。我们医护工作者在给病人看病、治病的时候，在思想上应该形成这样一个概念，这就是——假如坐在或躺在你面前的病人是你的亲人的话，你当如何？三、如何做学问做学问，就是怎样多为人民做出点贡献来。第一，要勤奋。一个人在一生中要有些成就，需要三个条件：①智商；②机遇；③勤奋。我们一定要珍惜度过每一分钟！记得五年前在湖北省宜昌市召开全国外科学术会议期间，我们进行了半天的义诊。我检查了一位甲状腺肿的女病人，需要手术。这位女病人请求我把手术安排在周二、周三、周四。当时我很不理解，就问她为什么。她说，星期日外科医生通宵打麻将，星期一没有精神，而星期五又要打麻将，又开始不专心了。我听了大吃一惊，尽管这种现象是少数的，但有其普遍性。如何爱惜时间多读点书，对自己、对病人都是有益的。第二，要打好基础，扩大知识面。我一直提倡年轻医生轮转制度，不要马上定专科；专科是需要的，但太专不好。也是在宜昌召开外科学术会议期间，听说骨科中有的医生专门搞脊椎，有的在脊柱外科中专门搞颈椎，甚至只管上面三个颈椎，这样显然不利于年轻医生的成长。要知道基础是根基，根深才能叶茂。只有在宽广坚实的基础上才能学好扎实的专业知识，并进一步具有创造的能力。第三，要勤于思考，善于探索。吴阶平教授曾在“外科医生的成长”一文中，谈到阑尾炎手术前，应该考虑一下：阑尾的位置在内侧、外侧、还是在盲肠后？阑尾周围有无粘连？腹膜的反应程度？阑尾腔中有无粪石？现在先进的设备很多，如 CT 、 MRI、 B 型超声等等，不少年轻医生诊断疾病太依赖这些先进的设备，而忘记了进行最必要的体检。我的老师曾经说：阅读 X 线片就能分辨出三种医生：不好的医生，只看报告，不看片子；较好的医生先看报告，再看片子；最好的医生是先看片子，再看报告。第四，做学问一定要严谨求实，注重科学道德。近年我国医学事业发展迅速，医学科研成果累累，但另方面一种浮躁和急功近利的现象也出现在学术研究领域里。最近我阅读了朱预等教授对科研作风不够严谨求实的评论性文章，其中举出几种不正常的现象，例如：有的临床研究论文，虚报病例，虚构随访结果，对治疗效果任意夸大：有的论文行文草率，错别字很多，更缺少必要的统计学处理；有的论文方法和结果很简单，但结论则无限夸大，说是“先进”或“领先”；有的研究课题分解为若干篇论文报道，且分别投入不同杂志发表；有的论文甚至剽窃他人的文稿，抄袭他书的表格或插图，但又不注明引自何处来源，侵犯了他人的知识产权。这种现象日趋严重，迫切期望医学科研工作者，特别是青年的一代，要重视这种现象：更希望医学学科带头人，特别是研究生导师，对自己学生所作的科研工作和所写的论文，要详加审查和审阅，切忌浮躁，提倡实事求是，注重科学道德，树立正确的科学学风。我毕业到今天已经 65 年了，在这个长长的岁月里深深体会到做人、做事、做学问的重要性。我由衷地期望年轻一代外科医生珍惜时间，勤于学习，勤于思考，成为一个优秀的好医生，一个杰出的外科学家。 最后我提出一句话：“做人要知足，做事要不知足，做学问要知不足”，愿与各位同道共勉之。

治疗前 患者自诉右乳腺肿块30多年，缓慢增大，近期局部增大变硬，影响上肢，生活。术前超声和钼靶评估，考虑脂肪瘤和错构瘤，边界清，拟局麻下肿物完整切除 治疗中 术中局麻麻醉显效后，选择外上弧形切口，仔细沿包膜切除肿瘤 治疗后 治疗后即刻 麻醉显效，患者无疼痛。术中言语交流减轻焦虑紧张。肿瘤包膜外完整切除，无出血。皮内美容缝合，放置引流一枚。

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治疗前 12岁儿童，无意发现左乳肿块，查体肿块约4厘米，边界清，活动度好。 治疗中 局麻比全麻对孩子身体影响小，担心不配合，不利于手术操作，美容隐蔽外观切口，尽量减少腺体损伤。 治疗后 治疗后0天 患者术中麻醉良好，无疼痛，术中言语沟通良好，非常配合。

随着体检的普及和大家健康意识的提高，乳腺结节也越来越引起人们的关注。很多女性看到报告单上“乳腺结节”，心里便会落下一个“心结”：结节能不能癌变？用不用吃药？用不用手术？切了会不会再长？今天，我跟大家聊聊乳腺结节到底是怎么一回事？1、乳腺结节是什么？通俗的说，可以摸到的乳腺包块称为乳腺肿块，摸不到而做检查发现的肿物可称为乳腺结节。其实乳腺结节并不是病的名称，只是超声等影像诊断形容“乳腺中小肿物”的通称，它可能是乳腺疾病的早期征象。2、哪些疾病可以形成乳腺结节？乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，包括：乳腺增生性病变、乳腺炎性疾病、乳腺良性肿瘤、乳腺癌等。一项回顾研究：2004年6月至2008年11月广东省人民医院肿瘤中心乳腺科对2794例病人(乳腺影像学发现的BIRADS评级II-V级结节病灶)在影像引导下进行麦默通微创活检术。病理结果显示：1995例为良性乳腺纤维腺瘤或乳腺增生症，不典型增生53例，乳头状瘤243例，乳腺浸润癌263例，乳腺导管内癌240例。大家可以看到80%都是良性的，真正是乳腺癌的只占很小的比例，因此不必惶恐不安。3、乳腺结节为什么分级？乳腺的超声、钼靶及核磁常见到BI-RADS的字样，那么BI-RADS分级到底什么意思呢？"BI-RADS"是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(BreastImagingReportingandDataSystem)的缩写。BI-RADS分级用来评价乳腺病变良恶性程度，为了评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化和规范化。分为0~6级，级别越高，恶性的可能性越大。对于影像怀疑为恶性结节需要确切地知道结节是什么，唯一的途径就是穿刺或手术活检得到病理诊断。注意：1)不能仅仅依靠单一检查报告上的BI-RADS分级简单判断，不要漏掉病史和查体任何细节，不能忽视不同医院检查，BI-RADS分级与并不是完全相关。2)临床诊断只是医生根据自己的经验做出的一种倾向性判断，不是百分百的准确，只有术后病理是百分百准确的金标准。3、乳腺结节到底怎样处理？随访观察：对于首次检查发现的结节，根据年龄、结节大小及形态、BI-RADS分级，可先动态观察3-6个月，注意有无乳头溢液等，之后如果结节的影像大小长期没有变化也可以认为是稳定的，延长随访间隔至半年到一年。药物治疗：大家对随访观察还是有顾虑，常询问吃什么药能消掉结节，防止恶变发展。①如果乳腺结节是增生引起的，定期复查就可以，可以考虑中医辨证服用中药，但中药不能防止癌变。②如果乳腺结节是良性肿瘤，有的需要手术治疗，不适合吃中药。③如果怀疑是恶性的乳腺结节，必须进一步检查，更不要乱吃中药，以免耽误治疗。手术治疗：①如果随访观察发现乳腺结节大小、形态等发生变化或有新的结节出现，这时可能需要手术活检明确病理。②如果乳腺结节考虑是良性肿瘤，根据年龄、结节大小和位置等选择微创旋切或传统开放手术。③乳腺结节怀疑是恶性的，可以进行穿刺或手术活检，穿刺活检不会导致癌症扩散，不要盲目认为乳腺全切最安全，应选择适合自己病情的治疗方案。

治疗前 年轻患者，右乳周围型肿块，3厘米，局麻环乳晕切口，美观，完整包膜外切除肿瘤，减少损伤腺体。 治疗后 治疗后0天

治疗前年轻患者，周围型肿块，依据病史，查体及超声考虑纤维腺瘤，不适合微创手术治疗治疗中推荐局麻手术，环乳晕切口，术后切口瘢痕痕迹小，局部美容效果好。术中与患者交流心理疏导，局部麻醉效果良好，患者无疼痛不适。治疗后治疗后0天

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